Истинското политическо предизвикателство при управлението на NHS

Писателят е старши анализатор на политиката на Nuffield Trust, мозъчен концерн

министър-председателят и неговият здравен секретар може би са показали премахването на NHS England като ход на демократизирането на НЗО-изтръгвайки контрола от бюрократите и назад към министерствата. Но въпросът в основата на този ход беше и ще остане парите.

Когато 42 -те интегрирани препоръки за грижи (ICB), виновни за балансирането на бюджетите на NHS в Англия, показаха проектите си за финансовата година, която стартира през април, те предвидиха да липсват марката с някои 6,6 милиарда Паунда. ICB, може в най -добрия случай да включите четвърт от разликата - оставяйки настрани забележителните разноски за съкращения. Но Уес Стрийт, здравен секретар, ще се надява шоковият ход да подчертае какъв брой сериозен е той за унищожаване на неефективността на NHS, с цел да затвори останалата бездна в размер на 5 милиарда Паунда.

Проблемът му е, че макар че е без подозрение, по-значим мотор на проблемите му е 2025-26 година на %, разпределени в предходния отдел за здравето в бюджета, който се прибавя към 1,5 на % на растежа на предходния напредък на предходния напредък. Това е по-малко от половината от дълготрайния междинен ритъм на напредък на финансирането на NHS и единствено нищожно над този на повишаването на популацията, поправен за демографски промени.

Случайните наблюдаващи на обществените финанси могат да се възползват от визията, че пакетът за финансиране, обхващащ инфлацията и повишаването на популацията, както и по-високите потребности на опазването на здравето, свързани със стареенето, може да се смята за „ стеснен “. Но икономистите - в това число тези в Службата за отговорност на бюджета - от дълго време признават, че опазването на здравето в международен мащаб се разграничава от другите браншове и услуги.

Докато софтуерният прогрес на друго място има наклонност да понижава разноските, в опазването на здравето ги усилва посредством разширение на това какви лекувания са вероятни. В резултат на това тя също уголемява това, което обществеността чака да получи. Така NHS - и пациентите - много сполучливо осуети държавните опити да лимитират разноските в границите на първичните проекти. В реалност потреблението на опазване на здравето има наклонност да нараства с повече от два пъти по-голяма степен на напредък на популацията.

През последните 15 години неспособността на поредните държавни управления да одобри, че действителността докара до настъпването на NHS от една финансова избавяне на NHS. Това е пагубно за планирането. Когато истинските бюджети са нереалистични, доминират ограниченията за ръка на уста; Инициативите за „ успеваемост “ се концентрират върху краткосрочните, не-повтарящи се спестявания; А фондовете в началото са наздравили за вложения в профилактика или усъвършенствания на продуктивността са нападнати, с цел да се заплащат за безмилостното повишаване на търсенето на пациентите - което всички знаеха, че ще пристигна, само че политиците се преструваха, че няма.

Къде тогава оставя тази улика, прясно потвърждавайки, че Бъкс на NHS стопира с него? Той има два съществени курса на деяние, само че нито един от тях е политически елементарен. Той би могъл да се изравни с Министерството на финансите и данъкоплатците по отношение на действителностите на търсенето или равнището с обществеността за това какъв брой възходящи упования могат да бъдат изпълнени посредством държавни каси.

Глобалните стопански вероятности допускат, че апетитът за първия ще бъде стеснен, макар че обществеността поредно споделя, че поддържат по -високото данъчно облагане за финансиране на НЗО. Второто ще включва изповядване пред обществеността, че NHS - като всички здравни системи - включва нормиране. Това може да се случи по плануван, самодеен метод - посредством ангажиране с обществеността, върху която са предпочитани лекувания и резултати (и по -важното кои не са) - или инцидентни и реактивно, както в този момент. Това води до милиони в описите на чакащите и необятните неравенства. Достъпът до грижи прекомерно постоянно се дефинира от това, което вика най-силно или какви нови лекувания фармацевтичните компании избират да влагат.

улиците демонстрираха смелост в превръщането на хода на затварянето на NHS England-въпреки по-ранните манифести против структурната смяна от горната страна надолу. Но по -значимият тест на неговия метъл занапред следва.